Извадиха неоперативно 8 камъка от жлъчните пътища на пациентка в Болница Тракия

публикувано на 07.11.2017 г. | Категория: Общество



8 камъка с големината на едри маниста, извадени от жлъчните канали, ще отнесе за спомен в родния си Бургас 48-годишна пациентка, която беше приета по спешност в Гастроентерологичното отделение на старозагорската Болница „Тракия“. Екипът на д-р Иван Сираков изважда камъните неоперативно чрез инвазивна манипулация под рентгенов контрол, известна като ЕРХПГ–ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Пациентката постъпила в увредено общо състояние, с болки в корема, гадене и коремен дискомфорт. Била лекувана и с билки, препоръчани от билколечител - без ефект. Правилната диагноза – запушване на жлъчните пътища, поставя лекар-гастроентеролог в Бургас, който насочва пациентката за лечение в Болница „Тракия“. Лечебното заведение е единственото в Югоизточна България, където се извършват инвазивни диагностични и терапевтични процедури на жлъчните пътища и панкреаса.

Имали сме пациент, от чийто жлъчен канал извадихме 12 камъка. Във Военно-медицинска академия в София сме вадили и по повече, казва д-р Сираков, но не броят на извадените камъни е важен. Важно е, че тази инвазивна манипулация дава възможност пациентите с усложнена жлъчнокаменна болест и камъни в жлъчните пътища да бъдат лекувани неоперативно, казва той. Запушване на жлъчните канали може да предизвика и един-единствен камък. И ако се е вклинил неподвижно в папила фатери - структура в дванадесетопръстника, където се отварят жлъчния и панкреатичния канал - ще предизвика остри болки, пожълтяване на кожата, потъмняване на урината и температура. В случая с пациентката от Бургас въпросните 8 камъчета са се движили нагоре-надолу по жлъчните канали, без да ги запушват напълно. По тази причина жената не е получила типичното манифестно пожълтяване на кожата и болките са били по-търпими.

Нейната EРХПГ е 177-мата, извършена от екипа на д-р Иван Сираков от идването му в Болница „Тракия“ през пролетта на 2017 г., след като в продължение на 17 години гради кариера във Военно-медицинска академия - София. За тези 9 месеца извършването на инвазивната манипулация се е превърнало в абсолютно рутинна процедура, което се дължи на обучеността и сработването на целия екип. Това е инвазивна процедура, изискваща наистина работа в екип - двама лекари, две ендоскопски сестри, работа с рентгенов апарат, анестезиологичен екип, специално оборудвана операционна и т.н, подчертава Д-р Сираков. И, разбира се, да влагаш душа в това, което правиш, а това идва отвътре, нали, споделя той с усмивка.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ) е инвазивна манипулация за диагностика и лечение на заболяванията на жлъчните пътища и на панкреаса. Чрез специален апарат със странична оптика, наречен дуоденоскоп, се прониква през устата, хранопровода и стомаха, след което се достига до дуоденума (дванадесетопръстника), където e изхода на жлъчните канали. Изследването се прави под рентгенов контрол, позволявайки оценка на проходимостта и на съдържанието на жлъчните канали – може да се открият стеснения, камъни, малформации на жлъчните канали и на панкреатичния канал. От много години тази манипулация е най-вече терапевтична - позволява преодоляването и разширяването на доброкачествени стеснения; поставянето на временни или трайни стентове, изваждане на камъни, вземане на биопсия при съмнение за туморни образувания.

В много случаи ЕРХПГ е алтернатива на хирургичната интервенция или дава възможност за възстановяване и подобряване на състоянието на пациента преди той да бъде опериран, както е при туморни заболявания на жлъчните канали и панкреаса.

Обикновено „жълтите“ пациенти в България са драматични пациенти, казва д-р Сираков. Често те идват късно - когато кожата им вече изглежда не само жълта, а почти оранжева и видът им е доста стресиращ за околните. Обичайната практика е пациенти с жълта кожа и потъмняла урина да се изпращат в инфекциозна болница, за да бъдат изследвани за хепатит. Това може да им бъде спестено, ако личният лекар съобрази и ги изпрати първо на преглед от гастроентеролог и ехография на коремни органи. Един добър ехографист ще установи без затруднение, ако някъде по жлъчния канал има запушване. Редно е да бъдат направени и кръвни лабораторни изследвания. Пациентите трябва бързо да бъдат насочени към гастроентерологичен център, като Болница „Тракия“, в който има възможност да се извърши описаната инвазивна манипулация. За съжаление, това в България рядко се случва, казва д-р Сираков. В България запушването на жлъчните пътища продължава да се лекува предимно хирургично, в много случаи - без да е прецизно диагностицирана причината за запушването на жлъчните пътища. Предприемането директно на отворена операция в тези случаи, излиза извън утвърдените европейски и световни стандарти за поведение при такива пациенти.

При пациенти с камъни в жлъчните канали, които изваждаме при ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография, клиничното подобрение на пациента настъпва буквално няколко часа след манипулацията. Ако те са и с камъни в жлъчния мехур – често питат може ли да им извадим и камъните от жлъчния мехур? За съжаление, това не може да стане, подчертава д-р Сираков. От десетилетия в медицинското изкуство поведението в такива случаи е недвусмислено - хирургично отстраняване на жлъчния мехур. При около 10% от хората с вече отстранен жлъчен мехур, продължават да се образуват камъни в жлъчните канали. Клиничната картина при тях е подобна като при жлъчна криза, въпреки отсъствието на жлъчен мехур.

В последните години ЕРХПГ-процедурата се превърна в алтернатива на хирургичното лечение при заболявания на жлъчните пътища, но когато тя не успее да се справи с проблема (при много тежки и напреднали стеснения на жлъчните канали, при много големи камъни в жлъчните пътища и т.н), лечението е хирургично. Затова е и толкова важна колаборацията с хирургичен екип. В обект на хирургично лечение понякога, макар и много рядко, се превръщат и пациентите с усложнения по време или след ЕРХПГ - тежко, неовладяемо кървене, перфорация и т.н. Гастроентеролозите в Болница „Тракия” работят с екипа на проф. д-р Александър Юлиянов, д.м. който извършва високоспециализирани операции на черния дроб и панкреаса.

Качеството, което това високоспециализирано лечение е дало на вече лекуваните тук близо 180 пациенти, може лесно да бъде оценено, казва д-р Сираков. Когато пациент, който е дошъл в тежко състояние със запушени жлъчни пътища, след няколко дни вече се чувства добре и е изписан или е в значително подобрено състояние и е подготвен за следващия етап от лечението си, ние се чувстваме щастливи и горди с работата си, посочват лекарите от Болница „Тракия“. Въпреки че отделението им разполага само с 15 легла, броят на извършените тук ERCP-процедури скоро ще достигне средния брой манипулации извършени в по-големите центрове не само в България, но и в Европа.

Центрове като този в Болница „Тракия“ дори в Европа не са чак толкова много, посочва д-р Сираков. Причината е в многото изисквания за провеждане на тези инвазивни процедури, огромната финансова инвестиция за създаването на такъв център - операционна с оловно покритие на стените, специален рентгенов апарат C-рамо, поне 2 броя дуоденоскопи, десетки видове ендоскопски консумативи, анестезиологичен екип и висококвалифициран ендоскопски екип. От значение е и дългият период на обучение, който отнема години. Обикновено това са големи болници III-то ниво, които поемат насочени пациенти от цели области.

 

 

Други новини

Фестивал Хляб и Вино ще дари всички...

Четвъртото издание на Фестивал „Хляб и Вино“ отново ще проведе благотворителна кампания в помощ на болни деца с помощта на своите...

Премиерата на Сиси-душата на...

Премиерата на неоромантичната опера „Сиси – душата на императрицата“ по музика и текст на съвременния австрийски композитор...

Молитва за Стара Загора е номинирана...

Уникалният светлинен и звуков спектакъл „Молитва за Стара Загора“, организиран от Община Стара Загора по повод отбелязването на...

Ръководството на Млада Загора положи...

Ръководството на Млада Загора – кметът Патрисия Желева, председателят на Младежкия общински съвет Динко Колев, както и членовете на...

Оперната дива Бруна Балиони с...

Световно признатата италианска оперна певица БРУНА БАЛИОНИ идва в Стара Загора по покана на директора на Старозагорската опера Огнян...

Кметът на Стара Загора оттегли...

Кметът на Стара Загора Живко Тодоров оттегли предложението си за предстоящата сесия на Общинския съвет, за определяне на нови граници...

Откриха златно съкровище в Казанлък

Полицията в Казанлък потвърди новината за намерено днес при специализирана полицейска акция златно съкровище в автомобил край...

Дарение за онкологичен център Стара...

На 16 ноември 2017 г. в Стара Загора на символична церемония с участието на г-н Алесандро Морето, директор на ТЕЦ „КонтурГлобал Марица...

Видеокамери и 1200 нови пейки слагат в...

С водосвет за здраве и благоденствие днес бе даден старт на строителните дейности по проекта за обновяване на емблематичния за Стара...

Конкурс Сурва, Весела година обявяват...

Община Стара Загора и Центърът за подкрепа за личностно развитие обявяват традиционния конкурс за изработване на сурвачка и...

Дамите от ГЕРБ – Стара Загора с...

Дами от Стара Загора, Казанлък, Раднево и Чирпан проведоха снощи свое отчетно събрание, на което се обединиха около предложението...

Мексиканска млада оперна звезда с...

На 18 ноември от 19.00 часа на сцената на Старозагорската опера за първи път ще се представи в ролята на Лучия ди Ламермур мексиканското...